Entendendo
a incontinência.

A incontinência urinária pode afetar homens e mulheres, mas há alguns fatores que são específicos do gênero feminino – como partos normais sucessivos, a gangorra hormonal e a chegada da menopausa. Existem ainda características da anatomia feminina que as deixam mais expostas à incontinência urinária, como o tamanho da uretra. Como resultado, as mulheres são maioria: 75% das pessoas com incontinência urinária são mulheres.

Os escapes de urina podem comprometer a vida social e profissional de muitas mulheres, às vezes de maneira bem desagradável. De repente, durante um espirro ou mesmo no meio de boas risadas, o xixi escapa de maneira indesejada.

O constrangimento pode ocorrer ainda em situações bastante comprometedoras: no meio de uma reunião, em uma visita a um cliente, na casa de uma amiga querida ou num almoço com conhecidos. A vontade de fazer xixi aparece, mas não há tempo suficiente de chegar ao banheiro e o vazamento da urina deixa a mulher molhada e com um odor desagradável. Estressante, não é? Pois essa é a situação vivida diariamente por milhões de mulheres em todo o mundo.

Segundo dados da International Continence Society, o descontrole da bexiga é duas a três vezes mais comum nas mulheres, e o impacto dessa condição na vida delas pode ser enorme. Muitas tentam ignorá-la, inventam truques ou mudam seu comportamento para driblar o desconforto e só procuram ajuda médica em casos mais graves, quando a vida social, profissional ou amorosa está sendo comprometida. Não precisa ser assim.

Caso você desconfie de que tem incontinência urinária, o primeiro passo é se consultar com seu médico de confiança, seja ele um clínico geral ou um ginecologista. Se julgar necessário, esses profissionais irão encaminhá-la a um especialista no tratamento do sistema urinário, um uroginecologista - ginecologista com especialização em problemas de bexiga do sexo feminino e função urinária – ou um urologista.

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Você já ouviu falar da síndrome da chave da garagem? Às vezes, a incontinência por urgência se manifesta de uma maneira diferente. O urologista Sidney Glina, ex-presidente da Sociedade Brasileira de Sexualidade Humana, contou sua experiência em entrevista à iniciativa educacional Incontinência sem tabus².

“Não é uma situação que acontece toda hora, mas já atendi mais de um paciente que manifestava uma vontade incontrolável de fazer xixi assim que estacionava o carro na garagem ou punha a chave na fechadura de casa. A parte mais curiosa é que a maioria conta que não manifestara nenhum desejo de fazer xixi durante o percurso”, relembra o médico.

A explicação: o sistema nervoso pode bloquear a sensação de bexiga cheia quando a pessoa está impossibilitada de ir ao banheiro – por exemplo, em um congestionamento. Mas, assim que ela chega em casa, o cérebro manda um “recado” para o corpo informando sobre a segurança de se estar perto de um local que permita a micção, e aí o escape pode vir antes mesmo que a pessoa consiga chegar ao banheiro.

A incontinência de urgência é apenas um dos tipos de incontinência urinária. Saiba mais no artigo “Doutor, o que eu tenho”.

Qualquer doença, condição ou lesão que cause danos cerebrais – como traumas provocados por acidentes, tumores, esclerose múltipla, entre outras – podem provocar a incontinência urinária. Doenças metabólicas, como pressão arterial e diabetes, também podem levar a um descontrole do sistema urinário.

Alguns desses problemas têm relação com o envelhecimento, mas há outros em que não existe correspondência direta. É o caso da bexiga hiperativa, uma situação na qual o órgão se contrai com muita frequência e, em geral, no momento errado: o músculo detrusor – que regula as contrações da bexiga – trabalha demais durante a fase de enchimento. Pode ser consequência de infecção urinária, de câncer oculto de bexiga ou ainda de doenças neurológicas, entre outros problemas diversos, por isso é sempre importante procurar um médico para entender de forma mais aprofundada o que de fato está acontecendo com o organismo.

Conhecer a intensidade e a frequência dos sintomas é essencial para selecionar as opções de tratamento e os produtos que auxiliam no seu bem-estar. Os médicos relacionam os três graus de intensidade de incontinência urinária:

• Leve – Os escapes ocorrem ocasionalmente, e em pequena quantidade.
• Moderada – A perda do xixi ocorre com mais frequência e em maior quantidade, chegando a molhar a calcinha. Por causa disso, quem tem incontinência urinária neste nível já usou algum forro ou produtos para barrar o incômodo vazamento de xixi. Uma das grandes preocupações é evitar odores, especialmente em situações sociais.
• Intensa – Os escapes de xixi são frequentes e em grande quantidade, capazes de gerar vazamentos. Isso causa grande constrangimento, e, sem o uso de produtos adequados, pode fazer a pessoa evitar compromissos e eventos sociais

No imaginário feminino, a incontinência urinária muitas vezes acaba ligada ao descuido, à negligência, a algo que se fez de errado no passado e que agora acarretou a perda involuntária de urina. Mulheres relatam se sentirem menos “mulher” devido à condição, e dizem que perderam a vitalidade e até mesmo deixaram de ser elas mesmas por causa dela. A sensação é que seu corpo está traindo-as.

Além disso, também não é fácil fazer as adaptações que elas julgam serem necessárias: saber de antemão onde vão encontrar um banheiro, evitar atividades muito ativas (como dançar), deixar de lado a roupa favorita e optar por outra que “esconda” a condição, dar desculpas o tempo todo.  

Tudo isso se confronta com o desejo de prolongar ao máximo a vitalidade e a juventude, mantendo a feminilidade. “Dependendo da forma como esse conflito é vivido, pode provocar sentimentos de raiva, de tristeza e levar à depressão”, disse a psicóloga Ana Claudia Crotti Delmaschio em entrevista à iniciativa educacional Incontinência sem tabus².

Sem a solução adequada, a incontinência urinária pode trazer grandes alterações no dia a dia e nas relações das mulheres. O medo de ficar exposta ao constrangimento do escape de urina faz com que elas se preocupem antes de sair para saber se vão encontrar um banheiro, se não vão exalar um cheiro desagradável, se alguém vai perceber sua condição. A rotina acaba mudando, a vida social ativa diminui e até mesmo a vida amorosa é afetada. 

A relação a dois muda a partir do momento em que a mulher passa a esconder sua condição do companheiro: muitas relatam que não dividem a informação de que tem incontinência urinária com ninguém, nem mesmo com eles. Assim, continuam a usar absorvente menstrual, mesmo após a menopausa, consequentemente não contam que estão passando por essa transformação característica do corpo feminino, inventam desculpas para não sair para programas que antes eram comuns (como ir ao cinema), e deixam até mesmo de fazer sexo. 

A possibilidade de vir a ter escapes de urina durante o ato sexual gera constrangimento e tensão, dois grandes inimigos do prazer. Desse modo, não é raro o clima ir por água abaixo, junto com a excitação. A falta de cumplicidade e de momentos a dois prejudica a vida amorosa e impacta até mesmo na forma como a mulher entende sua feminilidade.

Quem convive com a incontinência urinária sabe que, com o passar do tempo, ela começa a interferir de diversas maneiras no cotidiano. Dependendo do tipo e da frequência dos escapes urinários, a condição pode comprometer o convívio social, a vida familiar e sexual.

Aos poucos, o medo do vazamento e do odor característico da urina interfere na vontade de participar de passeios e de atividades, como fazer exercício na academia, sair com os amigos, ir ao restaurante, ao cinema ou até mesmo participar de uma reunião prolongada. Como lidar, por exemplo, com a necessidade de se levantar mais de uma vez para ir ao banheiro? Em situações extremas, mulheres que já vivenciam a incontinência evitam até mesmo sair de casa se não for muito necessário.

O impacto na rotina depende do tipo de incontinência urinária e da sua intensidade, mas mudanças no comportamento e no dia a dia acabam acontecendo às vezes, sem que a pessoa com incontinência perceba. O caminho do isolamento acaba por fragilizar essas mulheres, tornando-as mais vulneráveis à depressão.

Assista ao vídeo da psicóloga Ana Cláudia Crotti Delmaschio, da Associação Brasileira pela Continência B.C.Stuart, sobre como a incontinência urinária altera a rotina na vida das pessoas (a entrevista foi concedida à iniciativa educativa Incontinência sem tabus²).

Mulheres que vivem secretamente o fato de terem incontinência urinária não são exceção. Elas são ainda a regra. E um dos efeitos colaterais mais perversos do enfrentamento solitário dessas questões é a sensação de estar virando outra pessoa, alguém por quem ela mesma pode sentir uma certa repulsa. 

As mulheres que se isolam e não se propõem a buscar exercícios ou soluções, como produtos adequados para a incontinência urinária, costumam desenvolver algumas estratégias para manter seu segredo a salvo. Comprar absorventes demais para a filha (e usar quase todos) é uma delas. Atribuir o cheiro de xixi que de vez em quando aparece no quarto do casal ao cachorro, ao gato ou ao neto é outra.

Exausta com o custo emocional de esconder o problema, a mulher também se afasta do marido e dos filhos, criando um abismo muitas vezes difícil de superar. A psicóloga Ana Claudia Crotti Delmaschio alerta para os riscos do isolamento em entrevista à iniciativa educacional Incontinência sem tabus²: “Não há motivo para criar restrições por conta da incontinência urinária nem para passar por tudo isso sem apoio. O prejuízo emocional é imenso”.

Existem muitas formas de amenizar os efeitos que a incontinência urinária pode causar no dia a dia. Porém, o mais importante é que você participe desse processo. Se você tem algum grau de incontinência, tome a frente da situação. Uma atitude mais proativa garante desde que um possível problema de saúde seja descoberto mais cedo, como também que mudanças de comportamento, humor, afastamento e até mesmo a depressão não apareçam como uma decorrência da condição.

Além de procurar um médico ou especialista, compartilhar a situação com amigos e familiares ajuda a amenizar a sensação de solidão e a desmistificar a incontinência urinária, que é muito mais comum do que se parece.

A incontinência urinária pode sim ser tratada. Entre as opções, o treinamento da bexiga inclui exercícios para fortalecer os músculos pélvicos, que ajudam a segurar a urina na bexiga.

Os especialistas consideram esses exercícios pélvicos – exercícios de Kegel – bastante importantes, capazes de ajudar no controle das perdas urinárias.

O primeiro passo é encontrar os músculos certos - a sugestão é do Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Renais dos Estados Unidos.

Imagine que você está tentando impedir a saída involuntária do xixi. Contraia essa mesma musculatura, localizada na região pélvica, especialmente a vagina.

Lembre-se de respirar normalmente durante os exercícios e contraia apenas os músculos indicados. Seja paciente e persista. Os exercícios duram cerca de 5 minutos, e devem ser realizados até três vezes por dia. A maioria das pessoas já sente alguma melhora após algumas semanas.

Esses exercícios são especialmente importantes durante o pré-natal e no período pós-parto. "Costumo dizer aos meus pacientes, mulheres e homens, que deveriam trazer os filhos para praticar esses exercícios de fortalecimento. Quanto mais cedo começarem, melhor será", disse a fisioterapeuta Selma Camarrão, especializada em saúde da mulher do Hospital Pérola Byinton em entrevista concedida à iniciativa educacional Incontinência sem tabus².

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Segundo a Sociedade Brasileira de Urologia, são mais de 10 milhões de brasileiros com incontinência urinária. Com tanta gente às voltas com a incontinência, será cada dia mais difícil evitar o assunto. O ideal é encontrar mecanismos para lidar com a condição, seja superando, seja amenizando seus possíveis efeitos.

A escolha da solução mais adequado depende do tipo e do nível da incontinência urinária. Nos casos em que é possível, os médicos preferem começar a recuperação do controle urinário mudando alguns hábitos e sugerindo exercícios para fortalecer a musculatura que conserva a urina na bexiga. 

Se estas iniciativas não funcionarem e dependendo do estilo de vida, da condição de saúde e do desejo de cada mulher, o especialista poderá indicar desde remédios e procedimentos para colocação de dispositivos para conter a urina, como um cateter ou marcapasso, até o uso de produtos específicos, como absorventes para incontinência e roupas íntimas descartáveis.

Até 10% dos pacientes que precisam se submeter a essa cirurgia apresentam incontinência depois da remoção completa dessa glândula, devido a tumores malignos. Isso se dá em consequência de lesões do esfíncter, ou do nervo responsável pelo seu funcionamento.

O esfíncter é uma musculatura situada na base da bexiga e na parede da uretra que regula a abertura e o fechamento desse canal por onde escoa a urina. Por diferentes motivos, pode acontecer uma obstrução da saída da urina, estreitamento da uretra ou cicatrização depois da cirurgia. Nesses casos, pode haver incontinência por transbordamento, urgência ou hiperatividade.

O procedimento com radiação externa, outro método de tratamento para câncer de próstata, também pode levar a perdas temporárias ou permanentes de urina, causadas por problemas na bexiga.

A próstata é uma glândula masculina com o tamanho e a forma de uma noz. Ela envolve a uretra imediatamente abaixo da bexiga. Conforme o homem envelhece, a próstata pode se tornar alargada, comprimir a uretra e afetar o fluxo da corrente urinária.

A consequência mais comum disso é o que os especialistas chamam de hiperplasia benigna prostática (BPH, ou aumento do tamanho da próstata), em que os homens têm dificuldades para urinar, tais como fluxo fraco e interrompido, urgência ou vazamento e aumento da frequência urinária, principalmente à noite. Após os 60 anos, eles podem afetar até 50% dos homens, chegando até a 90% após os 85 anos.

Caso você desconfie de que tem incontinência, o primeiro passo é se consultar com seu médico de confiança, seja ele clínico geral ou cardiologista. Se algum desses profissionais avaliar que é necessário, ele o encaminhará a um especialista no tratamento do sistema urinário: o urologista.

Prepare-se para a consulta com este material que organizamos para você. Baixe o arquivo para orientar-se. Se quiser, imprima, siga o roteiro e, se achar conveniente, leve uma cópia com você na ida ao médico. Ou salve no seu celular e leve com você para a consulta.

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A incontinência urinária pode ser um alerta do organismo de que algo está prejudicando o bom funcionamento do sistema urinário.

Você sabia que quem sofre de diabetes está mais propenso a ter incontinência urinária? Muitas vezes, é por ir atrás de informações sobre incontinência que se descobre a própria diabetes ou outras disfunções, como a hiperplasia (aumento no tamanho da próstata). Obesidade, infecções graves e diferentes alterações no cérebro também podem desencadear a perda involuntária de urina.

Conhecer a intensidade e a frequência dos sintomas é essencial para selecionar as opções de tratamento e os produtos que auxiliam no seu bem-estar. Os médicos relacionam os três graus de intensidade de incontinência urinária:

• Leve – Os escapes ocorrem ocasionalmente, e em pequena quantidade.
• Moderada – A perda do xixi ocorre com mais frequência e em maior quantidade, chegando a molhar a cueca. Por causa disso, quem tem incontinência urinária neste nível já usou algum forro ou produtos para barrar o incômodo vazamento de xixi. Uma das grandes preocupações é evitar odores, especialmente em situações sociais.
• Intensa – Os escapes de xixi são frequentes e em grande quantidade, capazes de gerar vazamentos. Isso causa grande constrangimento, e, sem o uso de produtos adequados, pode fazer a pessoa evitar compromissos e eventos sociais

Você já ouviu falar da síndrome da chave da garagem? Às vezes, a incontinência por urgência se manifesta de uma maneira diferente. O urologista Sidney Glina, ex-presidente da Sociedade Brasileira de Sexualidade Humana, contou sua experiência em entrevista à iniciativa educacional Incontinência sem tabus².

“Não é uma situação que acontece toda hora, mas já atendi mais de um paciente que manifestava uma vontade incontrolável de fazer xixi assim que estacionava o carro na garagem ou punha a chave na fechadura de casa. A parte mais curiosa é que a maioria conta que não manifestara nenhum desejo de fazer xixi durante o percurso”, relembra o médico.

A explicação: o sistema nervoso pode bloquear a sensação de bexiga cheia quando a pessoa está impossibilitada de ir ao banheiro – por exemplo, em um congestionamento. Mas, assim que ela chega em casa, o cérebro manda um “recado” para o corpo informando sobre a segurança de se estar perto de um local que permita a micção, e aí o escape pode vir antes mesmo que a pessoa consiga chegar ao banheiro.

A incontinência de urgência é apenas um dos tipos de incontinência urinária. Saiba mais no artigo “Doutor, o que eu tenho”.

Infelizmente, as panes do sistema nervoso podem ocorrer a qualquer momento, embora algumas delas tenham ligação mais direta com o envelhecimento, como é o caso do Alzheimer. Mas também aparecem na lista a doença de Parkinson e o acidente vascular cerebral (AVC), por exemplo.

Lesões medulares também podem afetar o esvaziamento da bexiga, interrompendo os sinais nervosos necessários para o controle da bexiga.

Qualquer doença, condição ou lesão que causem danos cerebrais – como traumas provocados por acidentes, tumores, esclerose múltipla, entre outras – podem provocar a incontinência urinária. Doenças metabólicas, como pressão arterial e diabetes, também podem levar a um descontrole do sistema urinário.

Alguns desses problemas têm relação com o envelhecimento, mas há outros em que não existe correspondência direta. É o caso da bexiga hiperativa, uma das causas mais frequentes de perda urinária entre os homens. Esta é uma situação na qual o órgão se contrai com muita frequência e, em geral, no momento errado: o músculo detrusor – que regula as contrações da bexiga – trabalha demais durante a fase de enchimento. Pode ser consequência de infecção urinária, de câncer oculto de bexiga, de problemas diversos na próstata ou ainda de doenças neurológicas, por isso é sempre importante procurar um médico para entender de forma mais aprofundada o que de fato está acontecendo com o organismo.

Enquanto as mulheres não costumam falar sobre os escapes de urina nem mesmo com seus companheiros, estes, em contrapartida, costumam se apoiar bastante em suas parceiras nesses momentos.

Pedem para que elas comprem absorventes e solicitam ajuda às parceiras para esconder o que está ocorrendo. Afinal, são elas que rapidamente percebem os vazamentos nas roupas ou nos lençóis. Nos consultórios dos urologistas, não é raro o médico ouvir o paciente desabafar que cansou de passar vergonha e passou a pedir ajuda da esposa.

Porém, a falta de informação sobre o tema pode levar ao uso de truques e soluções caseiras – como usar duas cuecas, forrar com papel toalha e até mesmo usar absorventes femininos – que não são os mais adequados.

Mais de 10 milhões de brasileiros, homens e mulheres de todas as idades, tem incontinência urinária. É muito mais comum do que se imagina, e a dificuldade de falar no assunto pode acarretar a piora de doenças mais graves, como o câncer de próstata, e dificultar o conhecimento sobre soluções adequadas a cada situação.

Quem convive com a incontinência urinária sabe que, com o passar do tempo, ela começa a interferir de diversas maneiras no cotidiano. Dependendo do tipo e da frequência dos escapes urinários, a condição pode comprometer o convívio social, a vida familiar e sexual.

O medo de um vazamento ou de que o odor característico da urina seja percebido por outros pode minar a autoconfiança masculina e afetar o dia a dia. Como lidar, por exemplo, com a necessidade de se levantar mais de uma vez para ir ao banheiro durante uma reunião importante, ou o medo de que a urina apareça durante uma relação sexual? Temas como estes afetam o psicológico dos homens com incontinência urinária e podem ser solucionados a partir do melhor entendimento da condição e das soluções adequadas para cada caso.

Existem muitas formas de amenizar os efeitos que a incontinência urinária pode causar no dia a dia. Porém, o mais importante é que você participe desse processo. Se você tem algum grau de incontinência, tome a frente da situação. Uma atitude mais proativa garante desde que um eventual problema de saúde – como um câncer de próstata – seja descoberto mais cedo, como também que a rotina e o relacionamento não sejam afetados de forma negativa pela condição. 

Além de procurar um médico ou especialista, compartilhar a situação com amigos e familiares ajuda a amenizar a sensação de solidão e a desmistificar a incontinência urinária, que é muito mais comum do que parece.

Muitos homens evitam falar sobre seu descontrole da bexiga mesmo nas consultas. Mais de uma vez o urologista Carlos Sacomani descobriu que determinado paciente tinha incontinência no momento de examiná-lo por qualquer outra queixa. “Eu percebia um escape de urina ou que o paciente estava usando fraldas, absorventes ou forros”, lembrou o médico em entrevista concedida à iniciativa educacional Incontinência sem tabus². 

É muito importante que o tema seja tratado, pois ele pode ser consequência de um problema mais grave, como o câncer de próstata.

Segundo a Sociedade Brasileira de Urologia, são mais de 10 milhões de brasileiros com incontinência urinária. Com tanta gente às voltas com a incontinência, será cada dia mais difícil evitar o assunto. O ideal é encontrar mecanismos para lidar com a condição, seja superando, seja amenizando seus possíveis efeitos.

A escolha da solução mais adequado depende do tipo e do nível da incontinência urinária.

Nos casos em que é possível, os médicos preferem começar a batalha pela recuperação do controle urinário mudando alguns hábitos e sugerindo exercícios para fortalecer a musculatura que conserva a urina na bexiga.

Se estas iniciativas não funcionarem e dependendo do estilo de vida e da condição de saúde de cada homem, o especialista poderá indicar desde remédios e procedimentos como a colocação de dispositivos para conter a urina (um esfíncter artificial, marca-passo ou cateter) até o uso de produtos específicos para incontinência urinária, como roupas íntimas descartáveis.